特別養護老人ホーム「東神田の里」ショートステイ利用料金表(めやす）
令和3年8月1日現在
１．ユニット型介護福祉施設サービス費（1割負担もしくは2割又は3割負担）＋居住費＋食費
※利用者段階（第1段階）負担限度額認定証必要
対象者：老齢福祉年金受給者の方など
| 介護度 | 一割負担 | 二割負担 | 三割負担 | 居住費 | 食費 | 一日 | １月（30日） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 要介護１ | 742円 | ― | ― | 820円 | 300円 | 1,862円 | 55,860円 |
| 要介護２ | 815円 | ― | ― | 820円 | 300円 | 1,935円 | 58,050円 |
| 要介護３ | 894円 | ― | ― | 820円 | 300円 | 2,014円 | 60,420円 |
| 要介護４ | 968円 | ― | ― | 820円 | 300円 | 2,088円 | 62,640円 |
| 要介護５ | 1,041円 | ― | ― | 820円 | 300円 | 2,161円 | 64,830円 |
※利用者段階（第2段階）負担限度額認定証必要
対象者：前年の合計所得金額＋年金収入額が年額で合計80万円以下の方など
| 介護度 | 一割負担 | 二割負担 | 三割負担 | 居住費 | 食費 | 一日 | １月（30日） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 要介護１ | 742円 | ― | ― | 820円 | 600円 | 2,162円 | 64,860円 |
| 要介護２ | 815円 | ― | ― | 820円 | 600円 | 2,235円 | 67,050円 |
| 要介護３ | 894円 | ― | ― | 820円 | 600円 | 2,314円 | 69,420円 |
| 要介護４ | 968円 | ― | ― | 820円 | 600円 | 2,388円 | 71,640円 |
| 要介護５ | 1,041円 | ― | ― | 820円 | 600円 | 2,461円 | 73,830円 |
※利用者段階（第3段階①）負担限度額認定証必要
対象者：前年の合計所得金額+年金収入額が年額で合計80万円超120万円以下の方
| 介護度 | 一割負担 | 二割負担 | 三割負担 | 居住費 | 食費 | 一日 | １月（30日） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 要介護１ | 742円 | ― | ― | 1,310円 | 1,000円 | 3,052円 | 91,560円 |
| 要介護２ | 815円 | ― | ― | 1,310円 | 1,000円 | 3,125円 | 93,750円 |
| 要介護３ | 894円 | ― | ― | 1,310円 | 1,000円 | 3,204円 | 96,120円 |
| 要介護４ | 968円 | ― | ― | 1,310円 | 1,000円 | 3,278円 | 98,340円 |
| 要介護５ | 1,041円 | ― | ― | 1,310円 | 1,000円 | 3,351円 | 100,530円 |
※利用者段階（第3段階②）負担限度額認定証必要
対象者：前年の合計所得金額+年金収入額が年額で合計120万円超の方
| 介護度 | 一割負担 | 二割負担 | 三割負担 | 居住費 | 食費 | 一日 | １月（30日） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 要介護１ | 742円 | ― | ― | 1,310円 | 1,300円 | 3,352円 | 100,560円 |
| 要介護２ | 815円 | ― | ― | 1,310円 | 1,300円 | 3,425円 | 102,750円 |
| 要介護３ | 894円 | ― | ― | 1,310円 | 1,300円 | 3,504円 | 105,120円 |
| 要介護４ | 968円 | ― | ― | 1,310円 | 1,300円 | 3,578円 | 107,340円 |
| 要介護５ | 1,041円 | ― | ― | 1,310円 | 1,300円 | 3,651円 | 109,530円 |
※利用者段階（第4段階）
対象者：上記以外※（ ）は2割負担の場合※＜ ＞は3割負担の場合
| 介護度 | 一割負担 | 二割負担 | 三割負担 | 居住費 | 食費 | 一日 | １月（30日） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 要介護1 | 742円 | 1,484円 | 2,226円 | 2,700円 | 1,380円 | 4,822円 (5,564円) <6,306円> |
144,660円 (166,920円) <189,180円> |
| 要介護2 | 815円 | 1,629円 | 2,444円 | 2,700円 | 1,380円 | 4,895円 (5,709円) <6,524円> |
146,850円 (171,270円) <195,720円> |
| 要介護3 | 894円 | 1,787円 | 2,680円 | 2,700円 | 1,380円 | 4,974円 (5,867円) <6,760円> |
149,220円 (176,010円) <202,800円> |
| 要介護4 | 968円 | 1,936円 | 2,904円 | 2,700円 | 1,380円 | 5,048円 (6,016円) <6,984円> |
151,440円 (180,480円) <209,520円> |
| 要介護5 | 1,041円 | 2,081円 | 3,122円 | 2,700円 | 1,380円 | 5,121円 (6,161円) <7,202円> |
153,630円 (184,830円) <216,060円> |
２．その他の介護保険給付サービス（下記項目に該当した場合は加算されます）
※1日当り（ ）は2割負担の場合 ※〈 〉は3割負担の場合
| サービス項目 | 費用 | サービス項目 | 費用 |
|---|---|---|---|
| 機能訓練体制加算 | 13円/日 （26円） <38円> |
療養食加算（1食を一回とし） | 9円/回 （17円） <26円> |
| 送迎体制加算 | 197円/片道 （393円） <589円> |
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） | 24円/日 （47円） <71円> |
| 夜勤職員配置加算（Ⅱ） | 20円/日 （39円） <58円> |
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） | 20円/日 （39円） <58円> |
| 夜勤職員配置加算（Ⅳ）（ロ） | 22円/日 （43円） <64円> |
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） | 7円/日 （13円） <19円> |
| 緊急短期受入加算 | 96円/日 （192円） <288円> |
新型コロナウイルス感染症への対応 令和3年9月30日までの上乗せ分 |
所定単位の1,000分の1が1月当たりの加算料金です |
| 介護職員処遇改善加算（Ⅰ） | 1月につき所定単位（ユニット型介護福祉施設サービス費（Ⅰ）＋加算の合計）の1,000分の83 | ||
| 介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） | 所定単位数の1,000分の23が1月当たりの加算料金です。 | ||
３．その他の介護保険給付外サービス（下記項目に該当した場合は費用が負担されます。消費税含む。）
| サービス項目 | サービス内容 | 費用 |
|---|---|---|
| 日用品 | シャンプー、リンス、タオル、毎食事のおしぼり等の日用品費を提供します。 | 実費 |
| 家電使用料 | 個人的な家電（テレビ等）を使用する場合に必要です。 | 55円／日 |
| 教養娯楽費 | 入居者様の教養娯楽として日常必要なものを提供します。 | 実費 |
| 日常生活管理費 | 日常生活費（小遣い等の小口現金）の管理 | 68円／日 |
| 理容・美容料 | カット1,572円、シェービング525円 | 左記のとおり |
| その他の料金 | コピー代、行事費、クラブ活動費、健康管理費、文書料、通信費等 | 実費 |
※高額介護等サービス費受領委任払制度により利用者段階の第1段階・第2段階は15,000円、第3段階は24,600円、第4段階は44,400円 93,000円 140,100円と課税所得により上限が決まります。
（居住費・食費を抜いたユニット型介護福祉施設サービス費と、その他加算を合算した費用の上限になります。）
特別養護老人ホーム「東神田の里」
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